| |
|
Virusna infekcija u I trimestru trudnoće
Frontomaksilarni ugao
Fetalna ehokardiografija
Očinstvo nakon operacije varikokele
Frontomaksilarni ugao
Rano otkrivanje hipertenzivne bolesti
Trikuspidna regurgitacija u trizomiji 21 para hr.
Ultrazvučna dijagnostika lokalizacije spine bifide
Dijagnostika bolesti posteljice u trudnoći
Otkrivanje urođenih srčanih mana
Predvidjanje predstojećeg gubitka ploda
Down-ov sindrom u trudnoći
DOWN – sindrom
Paraovarijalne / paratubarne ciste
Trizomija 18
Dijagnognostika bolesti posteljice u trudnoći
Ultrazvučna dijagnoza Down sindroma u trudnoći
Rano otkrivanje hipertenzivne bolesti
Dijagnostika tumora ploda u toku trudnoće
Bubrezi i trudnoća
Urođene anomalije organa trbušne duplje
Anomalija žučnih puteva i pankreasa ploda
Bolesti pluća ploda
Trodimenzionalni pregled glave i kičme ploda
Otkrivanje skeletnih displazija u trudnoći
Trodimenzionalni pregled srca ploda u trudnoći
Urođene srčane mane - fetalna ehokardiografija
Srce fetusa - fetalna ehokardiografija
Zastoj rasta ploda
Sonografska fenotipizacija ploda
Genetski sonogram
Dijagnostika centralnog nervnog sistema ploda
I trimestar trudnoće
Trudnoća i dojke
Ultrazvučna dijagnostika organa male karlice |
|
Virusna infekcija u I trimestru trudnoće
Ultrazvučna dijagnostika i lečenje
Postavljena strategija da se u I trimestru trudnoće (do 14
nedelje) proveravaju ultrazvučni markeri omogućila je otkrivanje
većine rizičnih plodova sa hromozomskom anomalijom, veliki broj
urođenih srčanih mana, nepravilnog formiranja drugih organa ili
infekcija ploda.
Od ranije je poznato da virusna infekcija majke parvovirusom B19 (PV)
može biti prenesena i na plod. Ona dovodi do anemije (malokrvmosti)
ploda jer ovaj virus deluje na jetru gde se u ovoj starosti ploda
postoji hematopoeza ili formiranje eritrocita. Infekcija majke se
otkriva određivanjem specifičnih imunoglobulina-G (IgG) i (IgM).
Najdalje za
8 nedelja od PV infekcije majke dolazi do manifestacijeinfekcije i
kod ploda. Nemačke kolege su prikazale da se infekcija može
registrovati i kod ploda u I trimestru trudnoće. Naime u toj
gestacionoj strosti u toku provere UZ markera registrovan je
povećana prozračna zona u vratu (NT), zadebljanje miokarda komora,
negativan «a» talas u protoku krvi kroz duktus venozus (vena preko
koje krv iz pupčanika stiže u srce ploda), a nešto ređe i do blagog
nakupljanja slobodne tečnosti oko srca, oko pluća i u mekim tkivima
oko ploda-hidrops fetalis (edem - otok kože). Otok kože ploda se
javlja u 2,1% slučajeva. |
|
| |
|
Kod anemije broj eritocita je smanjen a
samim tim i viskoznost-gustina krvi. Ova činjenica se manifestuje
povećanom brzinom krvi. Naime kod plodova bez anemije, brzina krvi u
toku izbacivanja krvi iz srca (PSV) se u srednjoj moždanoj arteriji
(MCA) kreće od 19sm/sec u 14 nedelji trudnoće do 67 sm/sec u 40
nedelji trudnoće. U toku
anemije fetusa ova brzina je značajno veća.
Registrovanje protoka krvi kod ovako malog ploda tj. u krvnim
sudovima na bazi mozga ploda, do 14 nedelje trudnoće, zahteva
posedovanje ultrazvučnih aparata koji koriste «broad band» kolor-Doppler
tehniku. Ona omogućava kodiranja svih eritrocita i onih koji se
kreću sporije uz zid krvnog suda i onih koji se kreću u sredini
znatno većom brzinom. Prosečna brzina svih eritrocita je potrebna da
bise proglasila većom nego što je normalno. Možemo reći da tačnost
merenja tj naročito brzine krvi, zavisi od osetljivosti
ultrazvučne masine i od doktora. Naime on mora upadni ugao
ultrazvučnog talasa dovesti da bude oko 30 stepeni u odnosu na
pravac moždane arterije da bi procena PSV bila tačna. Ovi uslovi
zahtevaju znanje i potrebno vreme da bi ultrazvučni pregled bio
uspešan. |
|
Kada se registruju svi ultrazvučni
markeri koji ukazuju na PV infekciju tj anemiju ploda, i dokaze se
infekcija kod majke, pristupa se u referentnim ustanovama
transfuzija krvi preko pupčane vene. Ovakva terapija dovodi do
oporavka ploda bez oštećenja nervnog tkiva. Bez lečenja prognoza
ploda je obično losa.
Zaključak:
- Virusne infekcije majke mogu dovesti do oštećenja ploda.
- Virusna infekcija majke i ploda sa parvovirusom B19 dovodi do
anemije ploda.
- Anemija ploda se manifestuje povećanim NT, negativnim «a»
talasom u krivulji protoka kroz duktus venozus i povećanom brzinom
krvi kroz moždanu arteriju.
- Plod nema srčanu manu, bez obzira na zadebljanje srca i izliv u
njemu.
- Kod ploda koji ima povećan NT, savetuje se provera brzine
protoka krvi (PSV) kroz MCA (srednju moždanu arteriju).
- Ako postoji rizik za postojanje anemičnog fetusa, PSV MCA treba
proveravati u trajanju od najmanje 10 nedelja.
- Da bi se tačno procenila brzina krvi kroz moždanu arteriju
u I trimestru trudnoće, potrebno je posedovati i koristiti «Broadband»
kolor Doppler tehniku.
- Ako je infekcija dokazana potrebno je pristupiti lečenju
malokrvnosti ploda transfuzijama krvi preko pupčanika ploda.
- Lečenje ploda je u I i u ranom II trimestru trudnoće!
- Povećan NT ne znači uvek da plod ima hromozomsku anomaliju ili
srčanu manu već može biti i rezultat virusne infekcije majke i
ploda. Ultrazvučna dijagnostika mora da reši ove dijagnostičke
dileme. Bez tačne dijagnostike nema adekvatnog lečenja.
|
|
