|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Trikuspidna regurgitacija u trizomiji 21 para hromozoma
|
||||||||||||||||||||||||||||
Ponovo treba napomenuti da se samo
biohemiski skrining, bez dominantnog ultrazvučnog pregleda trudnoče
izmedju 9 – 14 nedelja, ne smatra dovoljnim za primenu invazivnih
testova. Čak šta više ako je ultrazvučni skrinig negativan a
biohemiski pozitivan i tada se ne radi invazivna procedura već se
odluka donosi u 16 nedelji gestacije nakon ultrazvučnog skrininga (odredjivanje
“soft markera”) i biohemiskog kvadruple testa ( krv trudnice se
pregleda i na osnovu dobijenih vrednosti 4 supstance se donosi
sumnja na povećan rizik za postojanje hromozomskih anomalija). Treba napomenuti da danas kod nas postoji trend nepotrebnog povećanja amniocenteze (uzimanje plodove vode na genetsko ispitivanje) na osnovu samo biohemiskog skrininga tripl testa (tri supstance) bez uradjenog ultrazvučnog pregleda u I i ranom II trimestru trudnoće(otkrivanje soft ultrazvučnih markera). U svetskoj medicinskoj literaturi postoje brojni centri koji ne rade amnocentezu ako je genetski sonogram negativan a biohemiski skrining otkriva povećan rizik na trizomiju. Normalno da se ova odluka mora doneti ako postoji medicinska dokumentacija (ultrazvučne fotogrfaije) koja prikazuje sve ultrazvučne markere! |
Da bi se osetljivost ultrazvučnog
pregleda povećala osim NT i frekfence srca u I trimestru trudnoče se
danas odredjuje prisustvo nosnih kostiju, veličina gornje vilice,
otpor proticanja krvi kroz duktus venozus (krv koja se preko
posteljice vraća u srce ploda), odsustvo ultrazvučnih markera na
postojanje urodjenih srčanih mana i drugih anatomskih anomalija
delova ploda dostupnih pregledu u ovoj gestacionoj starosti. Od jula 2005 godine objavljen je veliki broj medjunarodnih radova u medicinskoj literturi koji ukazuju na postojanje trikuspide regurgitacije (TR) u srcu ploda u ovoj starosti trudnoće kod plodova koji poseduju srčanu manu ili bilo koju hromozomsku anomaliju. Naime trizomija 21 para praćena je 68% sa TR tj vraćanjem krvi na novou srčanih zalistaka koji odvajaju desnu pretkomoru od desne komore srca ploda. Registrovanje ovog retrogradnog vraćanja krvi mora bit dokumentovano kolor Dopplerom i krivuljom koja beleži protok odgovarajućih brzina. Naime samo “vraćanje” krvi zbog registrovanja zupca u momentu zatvaranja TR valvula ili “jet” zbog aortnog i plućnog protoka je manjih brzina i prestavlja normalan nalaz. Zaključak Od 11 do 14 hedelje gestacije imamo visoku udružrnost sa trikuspidnom regurgitacijom i trizomijom 21 kao i sa drugim hromozomskim defektima. Učestalost trikuspidne regurgitacije je veća u plodova sa povećanim NT i plodovima sa urodjenim srčanim manama. U ovoj starosti trudnoće ovaj ultrazvučni marker kao uostalom i ostali gore pobrojani nemogu biti registrovani u većine trudnoća ako nepostoji adekvatna ultrazvučna oprema i poznavanje doktora sa ovom problematikom. U najnovijoj medicinskoj literaturi najveća senzitivnost ultrazvučnog pregleda u I trimestru trudnoće se postiže linearnim sondama od 5-12MHz uz postojanje Sono CT i X Res tehnike (kompjuterizovane ultrazvučne tomografije) i to bez punjenja mokraćne bešike, pregledom preko stomaka. |
||||||||||||||||||||||||||||
|