|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Ultrazvučna dijagnostika lokalizacije spine bifide i korelacija sa posledicama nakon rođenjaMielomeningokela (omotač i kićmena moždina van tela ploda) u
zavisnosti od obima nerazvijenosti kičme se rangiraju od malog do
velikog defekta a nazivaju se defekt neuralne cevi (NTD). |
||||||||||||||||||||||||||||
| Još davne 1990 godine postavljeni su
ključni ultrazvučni markeri kao što su znak limuna (izmenjen izgled
lobanjskih kostiju) i spina bifida -SB(izmenjene koštane strukture
kičme ploda). Osim ovih markera visina lezije na kičmenom stubu i veličina komornog sistema mozga (ventrikulomegalija) predstavljaju dodatne markere koji daju prognozu za ovakve plodove nakon radjanja. Uobičajeno mišljenje je da nisko položen defekt kičme i manji porast komora mozga znače bolju prognozu , nego više položena SB i izraženija ventrikulomegalija. Odatle sonografsko odredjivanje visine SB i njenog tipa čine osnovu za predvidjanje prognoze stanja ploda nakon radjanja. Neurološki deficit kao i izmenjena funkcija mokraćne bešike i creva i dalje su predmetom istraživanja u savremenoj medicinskoj literaturi. |
Mokraćna bešika. Na urodinamičkim
srudijama nakonj radjnja deca sa NTD imaju zaostalu mokraću u bešici
zbog neadekvatnog pražnjenja. Ova situacija zahteva intermitentna
(povremena) pražnjenja putem katetera u 67% neposredno nakon
radjanja a nakon 12 meseci ovaj procenat je oko 83%. U slučaju
visokih lezija svaki druga beba ne zahteva kateterizaciju mokraćne
bešike radi njenog pražnjenja. Medjutim sa niskom lezijom (lumbosakralna
regija) imaju lošu kontrolu sfinketra i kasnije im se savetuje
operacija vrata bešike. Creva. Bez obzira na visinu leziju u polovine slučajeva u toku daljeg praćenja ova deca imaju inkontinenciju (nekontrolisano pražnjenje stolice) . Medjutim deca sa niskom leziom su 38% parćena obstipacijom i zahtevaju sredstva za čišćenje debelog creva. Poremećaj motorike. Pojedine medicinske studije daju slične ispade u poremećaju motorike različitog stepena, a prisutne su u 94%. Ispad motorike se manifestuje u neadekvatnoj sposobnosti držanja tela i mišića natkolenice kod dece sa niskom lezijom u 50%, a sa visokom u 57%. Paraplegija je prisutna u visoke lezije u 71% a u niske u 50%. Bilateralno ili unilateralna iščašenje kukova je u podjednakom procentu prisutno u visoke i niske lezije kičme i to u oko 50%. |
||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
||||||||||||||||||||||||||||
| Opšti pokazatelji koji su praćeni kod
plodova sa ventrikulomegalijom u 82% imaju normlan nalaz. Ostali
procenat praćen je potrebom za uvodjenjem šanta u drenaži moždane
tečnosti-likvora, ispadu u govoru , vidu i sluhu i to mnogo češće
kod lezija koičme nisko poloćženih. Spina bifida predstavlja ozbiljan izazov za dijagnostičara. Veoma često postoji lažno povišen nalaz AFP što zahteva preciznu ultrazvučnu dijagnostiku. Niske lezije kičme imaju nešto povoljniju dijagnoszu, ali budući roditelji moraju biti tačno upoznati sa eventualnim problemima sakojima se susrećemo nakom radjanja. Da bi UZ dijagnostika bila senzitivna 100%, mora se znati da kod niskih lezija mogu izostati UZ markeri u glavi ploda( ne postoji znak “banae” i “limuna” i td), te je obavezan pregled kompletnog kičmenog stuba. |
Ovaj pregled često nije adekvatno
sproveden jer su obavezni sagitalni, transverzalni i aksijalni
preseci kompletne kičme. Često ovo nije moguće uvek uraditi zbog
konsistucije trudnice i položaja kičme. Multiplanarna analiza sve
tri ravni kod 3D obrade volumena može u jednom procentu biti od
pomoći. Osnova uspešnog pregleda je absolutni insistiranje na
sprovodjenju kompletnog ultrazvučnog protokola kod pregleda kičmenog
stuba ploda. Zaključak Defekt u formiranju neuralne cevi ploda spada u najčešće anomalije. Ova sumnja na postojanje spine bifide (mijelomeningokele) se može postaviti analizom krvi trudnice tj odstupanjem vrednosti alfa feto proteina od srednje vrednosti. Definitivna dijagnoza je moguća ekspertnim ultrazvukom u 100% . Prognostički značaj postoji u zavisnosti od visine lezije na kičmi. Magnetna rezonanca ne dovodi do novih podataka ako ultrazvčni pregled zbog nečega nije kompletan. Ultrazvučna dijagnostika može otkriti ovu anomaliju u I i ranom II trimestru. U toku trudnoće ultrazvučni nalaz se može menjati, te je nekad lakše postaviti dijagnozu u ranijoj trudnoći a redje u kasnijoj.
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||
